介護保険に関する様式

ページ番号1004994  更新日 令和1年6月21日

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介護保険に関する様式

1.資格取得・異動・喪失届

市内転入、市外転出、死亡等の事由による届出に必要な書類

2.要介護認定等に係る書類

要介護認定申請時に必要な書類のほか、申請辞退に関する書類

3.居宅・介護予防サービス計画作成依頼届出関連

居宅・介護予防サービス計画作成に必要な書類

4.被保険者証等再交付申請書

被保険者証、資格者証、負担割合証等の各種証等を紛失した場合などの再交付に必要な書類

5.負担限度額認定申請書及び同意書

介護保険施設サービス(ショートステイ含む)を利用する際に食費・居住費の軽減を受ける場合に必要な書類

6.住所地特例適用・変更・修了届

あま市から、他市の介護保険住所地特例対象施設に住民登録を移して入所される場合、あるいは住所地特例適用者が施設を変更、退所される場合に必要な書類

7.住宅改修費支給申請書関係

要介護・要支援認定を受けている高齢者が居住する住宅に手すりの取付けなどの小規模な改修工事を行う場合に必要な書類

8.福祉用具購入費支給申請書

福祉用具を購入し、購入費の申請をする際に必要な書類

9.送付先変更・変更解除申請書

介護保険に関する書類について,入院等により現住所に本人が不在の場合や,郵便物の管理が困難などの理由により,家族等のご住所を送付先として設定する場合,または,すでに設定されている送付先を変更・解除する場合に必要な書類

10.障害者控除及びおむつ代医療費控除関係

障害者控除及びおむつ代医療費控除の申請時に必要な書類

11.社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度に係る書類

社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度の申請に必要な書類

12.委任状

介護保険にかかる各種申請を代理人に委任する場合に必要な書類

13.介護職員処遇改善加算届出書等

介護職員処遇改善加算取得のために必要な書類

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このページに関するお問い合わせ

福祉部 高齢福祉課 【甚目寺庁舎】

あま市甚目寺二伴田76番地
電話:052-444-3141 ファクス:052-443-3555
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