様式第1号(第4条関係)

高度先端産業立地奨励措置認定申請書

年　　月　　日
　あま市長　様

本社所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
会社等の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者(職・氏名)　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　あま市高度先端産業立地奨励条例第3条第1項の規定による奨励措置の認定を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

1　新設し、又は増設する工場等の立地場所

2　工事の着手予定年月日
　　　　　　　年　　月　　日

3　事業目的及び事業内容

4　事業の効果