様式第３号の２（第４条、第７条関係）
年　　月　　日

あま市長　様

所在地
事業者名
代表者氏名
電話番号
担当者

就業証明書（あま市移住支援事業補助金の申請書用）（テレワーク）

下記のとおり相違ないことを証明します。
記
勤務者氏名		
勤務者住所
（移住前）		
勤務者住所
（移住後）		
勤務先部署の
所在地		
勤務先電話番号		
就業年月日		
雇用形態	週２０時間以上の無期雇用	
移住の意思	所属先企業等からの命令（転勤、出向、出張、研修等含む）ではない	
交付金による資金提供	　勤務者にデジタル田園都市国家構想交付金（デジタル実装タイプ（地方創生テレワーク型））又はその前歴事業による資金提供をしていない	
　あま市移住支援事業に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、愛知県及びあま市の求めに応じて、愛知県及びあま市に提供することについて、勤務者の同意を得ています。