一般不妊治療費助成事業
一般不妊治療費助成事業
一般不妊治療費助成事業
あま市では、一般不妊治療(体外受精・顕微受精を除く不妊治療)を受けている方に対し、治療に要した費用の一部を助成します。
申請方法
令和6年3月から令和7年2月までの診療分については、令和7年3月18日(火曜日)までに必要書類を作成し、申請してください。
申請期日までに申請できない場合は事前にご相談ください。
【必要な書類など】
(1)一般不妊治療費助成事業申請書(様式第1号)
(2)一般不妊治療費助成費事業に関する同意書(様式第2号)
(3)一般不妊治療費助成事業受診等証明書(様式第3号)
(4)一般不妊治療費助成請求書(様式第7号)
(5)該当する治療費の領収書、及び明細書(原本)
(6)マイナンバーカード+「健康保険の資格情報のお知らせ」もしくは「資格確認書」の夫婦2人分のコピー
(マイナポータルの画面を窓口で確認させていただく場合は、「医療保険の資格情報書」をご記入いただ
きます。)
※上記をご準備いただけない場合は、既存の保険証の夫婦2人分のコピー
(7)申請者名義の通帳、キャッシュカード等振込先のわかるもの
【必要になる可能性がある書類】
(1)事実婚関係に関する申立書(様式第4号)
※申請書類は、以下のリンクよりダウンロードしていただくか、各保健センターにあります。
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記載例 (PDF 362.4KB)
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一般不妊治療費助成事業申請書(様式第1号) (PDF 84.5KB)
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一般不妊治療費助成事業に関する同意書(様式第2号) (PDF 68.8KB)
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一般不妊治療費助成事業受診等 証明書(様式第3号) (PDF 91.9KB)
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事実婚関係に関する申立書 (様式第4号) (PDF 39.4KB)
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一般不妊治療費助成請求書 (様式第7号) (PDF 62.5KB)
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医療保険の資格情報書 (PDF 56.9KB)
窓口
甚目寺保健センター 電話:052-443-0005
七宝保健センター 電話:052-441-5665
美和保健センター 電話:052-443-3838
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このページに関するお問い合わせ
子ども健康部 健康推進課(甚目寺保健センター)
あま市西今宿馬洗46番地
電話:052-443-0005 ファクス:052-443-5461
Eメールでのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。