未熟児養育医療給付事業
未熟児養育医療給付事業
未熟児養育医療給付事業は、身体の発育が未熟なまま生まれ、入院を必要とする乳児(出生児の体重が2,000グラム以下等)が、指定医療機関において入院治療を受ける場合に、その治療に要する医療費を公費により負担する制度です。
申請方法
養育医療給付申請書 、市町村民税情報取得同意書、委任状兼同意書、子ども医療費支給申請書をご記入の上、医療機関の医師が作成する養育医療意見書、及び健康保険証、子ども医療費受給者証を添付して各保健センターで申請してください。
(その他、申請の年の1月1日(1月から5月申請の場合は前年の1月1日)時点であま市に住民票がなかった場合は、前の居住地の所得課税証明書(原本)、または非課税証明書(原本)が必要となります。これらの証明書は、生計を同一にする世帯員、及び世帯外扶養義務者(3親等以内)のものが必要となります。)
申請に必要な書類は保健センターにあります。
また、申請書類は以下よりダウンロードすることができます。
※未熟児養育医療給付申請は、お子様が退院されるまでに申請してください。(退院までに、書類がそろわない場合は、保健センターまでお問い合わせください。)
- (様式1)養育医療給付申請書 (PDF 142.9KB)
- (様式2)養育医療意見書 (PDF 96.9KB)
- (様式2の2)市町村民税情報取得同意書 (PDF 97.5KB)
- (様式3)委任状兼同意書 (PDF 59.6KB)
- (様式5)移送承認申請書 (PDF 50.8KB)
- (様式8)転院理由書 (PDF 47.6KB)
- 子ども医療費支給申請書 (PDF 69.3KB)
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このページに関するお問い合わせ
子ども健康部 健康推進課(甚目寺保健センター)
あま市西今宿馬洗46番地
電話:052-443-0005 ファクス:052-443-5461
Eメールでのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。